TECNICAS QUIRURGICAS EN CIRUGIA DE PIE Y TOBILLO 

Técnica de trasposición del Tibial Posterior.

Herida interna para identificación de Tibial Posterior

Liberación de Tibial Posterior

Desinserción y trenzado de extremo distal de Tibial  Posterior

Segunda herida de cara interna para identificar el Tibial Posterior

Identificación del tendón en la herida superior

Extracción del tendón por la herida superior

Herida en cara externa 

Disección roma por detrás de tibia a través de membrana interósea

Pase de instrumental desde la herida interna a la externa 

Extracción del tendón por la herida externa desde la herida interna 

Herida en dorso del pie sobre Cuñas

Identificación del nervio Peroneo superficial

Separación del nervio Peroneo superficial

Identificación de área de reinserción del tendón

Comprobación radiológica del punto de inserción en cuñas

Labrado de área de implantación del tendón

Pasaje subcutáneo del tendón

Extracción del tendón por la herida dorsal

Adaptación del tendón al punto de reinserción

Introducción del extremo del tendón en la perforación 

Fijación del tendón con tornillo

Por Andrés Carranza Bencano

TECNICAS QUIRURGICAS EN CIRUGIA DE PIE Y TOBILLO 

Técnica de trasposición del Tibial anterior.

Identificación del Tibial Anterior en el borde interno del pie

Identificación del Tibial Anterior en el borde interno del pie

Identificación y aislamiento del Tibial Anterior en el borde interno del pie

Trenzado de extremo distal de Tibial Anterior

Trenzado de extremo distal de Tibial Anterior

Sección distal de Tendón Tibial anterior y liberación proximal

Sección distal de Tendón Tibial anterior y liberación proximal

Identificación del Tibial Anterior en cara anterior de tobillo 

Incisión en punto de extracción

Extracción de Tibial anterior por herida superior

Extracción de Tibial anterior por herida superior

Redirección de Tibial Anterior a cara externa del pie

Identificación de área de Cuboides para reinserción

Herida sobre Cuboides 

Labrado de túnel subcutáneo comunicando ambas heridas

Paso de Tibial Anterior por túnel subcutáneo desde herida superior hasta salir por herida inferior

Paso de Tibial Anterior por túnel subcutáneo desde herida superior hasta salir por herida inferior

La fijación podemos realizarla con un arpón o con un tornillo diferencial.

FIJACIÓN CON ARPÓN

Colocación de Arpón en Cuboides 

Colocación de Arpón en Cuboides 

Fijación del Tibial Anterior y sutura de Tibial Anterior a Peroneos

FIJACIÓN CON TORNILLO DIFERENCIAL

Identificación de punto de anclaje en Cuboides

Introducción de broca con ojal

Perforación con broca

Introducción del extremo del tendón en la perforación 

fijación con tornillo

Por Andrés Carranza Bencano

TECNICAS QUIRURGICAS EN CIRUGIA DE PIE Y TOBILLO 

Técnica de Osteotomía Distal de Metatarsianos laterales (Triple osteotomía de Weill).

Incisión curvilínea dorsal sobre las prominencias del 2º al 5º metatarsiano 

Despegamiento cuidadoso de los tejidos blandos 

Despegamiento cuidadoso de los tejidos blandos 

Identificación del 2º metatarsiano rechazando los tendones extensores

Apertura longitudinal de la capsula articular y luxación de 2º articulación metatarso-falángica mediante flexión del 2º dedo y elevación del metatarsiano

Completado los pasos 3 y 4 en los 4 metatarsianos laterales

Completado los pasos 3 y 4 en los 4 metatarsianos laterales

1ª osteotomía oblicua supracapital paralela al suelo, en 2º metatarsiano

1ª osteotomía oblicua supracapital paralela al suelo, en 2º metatarsiano

2ª osteotomía de acortamiento perpendicular al eje del metatarsiano, Protegiendo con un escoplo la cabeza metatarsal

2ª osteotomía de acortamiento perpendicular al eje del metatarsiano, Protegiendo con un escoplo la cabeza metatarsal

3ª Osteotomía (de elevación): oblicua y paralela a la 1ª osteotomía

Perforación con punzón o broca de la cortical dorsal del metatatarsiano

Adaptación de la cabeza del metatarsiano a la diáfisis

Osteosíntesis de la osteotomía del 2º metatarsiano

Terminada la osteosíntesis del 2º metatarsiano

Se completa la compresión manualmente

Completada las osteotomías y osteosíntesis en los 4 metatarsianos laterales

Cierre, vendaje postoperatorio

Bloqueo anestésico del nervio tibial posterior

Por Andrés Carranza Bencano